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106年度 (2017-2018)流感疫苗

2017-10-12 16:58:42 75 位女神已鉴定 我要分享:

106年度(2017-2018)流感疫苗

罗士轩医师整理

106年度 (2017-2018)流感疫苗

每年10月都是流感疫苗开打的季节,所以又要再把流感以及疫苗再替大家複习一下,减少大家对流感疫苗的误解与恐惧。

尤其今年夏天有一波异常的流感大流行,我们还是一如往常大声疾呼,如果身体没有异状,请乖乖接种流感疫苗。根据过去每年的统计数据,往往得到流感重症的,大部分还是属于没有接种疫苗。得过流感,才知道中流感的苦啊,就算没有重症,至少也要一星期来好好恢复调养。

去年因为国外把四价流感抢光光了,所以中国台湾地区只分得到少少得数量,而且来的又晚。今年度有两家厂商提供四价流感疫苗,葛兰素(GSK)以及巴斯德(赛诺菲)。想打四价的民众应该都有机会打到。从去年开始公费流感疫苗的补助对象放宽(新增国中、高中职、五专一至三年级学生,产后6个月内妇女,50岁以上成人),今年更增加了「6个月内婴儿之父母」「幼儿园托育人员及托育机构专业人员」。不管公费自费,有打有保佑。

什么是流感"https://pic.pimg.tw/drwang77/1474825822-3621474858_n.png">

流感病毒具有高突变性传染力非常强,与其他呼吸道病毒相较,流感病毒能不断引起人类族群感染与流行。每年流行的病毒株都可能会稍有不同,原施打疫苗对不同抗原型之病毒并不具免疫力,致保护效果减低,即使病毒未发生变异,疫苗成分相同,接种4-6个月后保护效果即可能下降,保护力一般不超过1年因此建议每年均须接种1次,是全球一致性的作法。

由于流感与一般感冒不同,接种流感疫苗后还是有可能会得到一般感冒,因为流感疫苗无法预防其他病毒的感染。目前大部分的流感疫苗的病毒株仅包含目前最常流行之3种病毒型别,加以病毒易突变特性,故于接种流感疫苗后,万一当年流行的疫苗株与疫苗不同,是有可能感染其他型别流感。

那为什么还要一直打流感疫苗? 流感的严重性在于其爆发流行快速散播範围广泛、以及併发症严重,尤其是细菌性与病毒性肺炎。虽然大部分感染流感患者多属轻症,约一周会痊癒,但少数患者(如:老年人、婴幼童及慢性疾病患者或免疫功能不全者)可能会出现严重併发症,因此预防工作就显得格外重要。预防流感最有效的方式,就是接种疫苗以及良好的卫生习惯。

每年的流感疫苗有甚么不同?

每年2月世界卫生组织会召开会议,世界上的流感专家齐聚一堂,根据前一年度流行资料及各地所收集的病毒株,预测北半球下一季可能造成流行的病毒株,进而决定该年度将使用的疫苗病毒株。

目前全面普及的流感疫苗是三价,包含有三种病毒株:A(H3N2)A(H1N1)一种B型,今年度(2017-2018)与去年(2016-2017)的流感疫苗成分有不同:

(2017-2018)

A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus

A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus

B/Brisbane/60/2008-like virus

(2016-2017)

A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus;

A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus;

B/Brisbane/60/2008-like virus。

中国台湾地区今年度公费供应流感疫苗剂型及适用年龄如下

剂型

适用年龄

品名

厂牌/产製国

0.5ml/vial

提供3岁以上使用

VAXIGRIP

巴斯德流感疫苗

赛诺菲/法国

AdimFlu-S

安定伏裂解型

国光/中国台湾地区

AGRIPPAL S1

安尔保流感疫苗

Seqirus

(原液製造:UK;充填及包装 :Italy)

0.25ml/vial

提供满6个月以上3岁以下使用

VAXIGRIP

巴斯德流感疫苗

赛诺菲/法国

AdimFlu-S

安定伏裂解型

国光/中国台湾地区

公费流感疫苗接种对象

另外今年度公费疫苗接种的对象也是有持续扩大的。孕妇在怀孕期间身体状况的改变,将增加感染流感后所引起的危险性及后遗症,且无证据显示孕妇接种流感疫苗后对其本身及胎儿造成危险性,建议準备怀孕之妇女或任何孕程之孕妇,可考虑于流感季来临前或流行期自费接种流感疫苗。过去有许多关于孕妇施打流感疫苗的学术文章,综合国外的研究报告显示,并不会因此增加畸胎的风险,而且妈妈在怀孕过程中,心肺功能都会加重负担,所以一旦罹患流感,伴随併发症和死亡的机率也会相对提高;有些研究报告甚至指出,孕妇施打流感疫苗产生的抗体,可以经由脐带进入胎盘间接对新生儿产生保护(目前流感疫苗是6个月以上才能施打)。权衡利益,在身体状况许可的情况下,孕妇施打流感疫苗既保护自己也保护胎儿。因此今年度持续把孕妇纳入公费接种对象。

106年度 (2017-2018)流感疫苗

为什么会有四价流感疫苗? (参考)

目前的流感疫苗是三价,包含有三种病毒株:A(H3N2)A(H1N1)一种B型四价流感疫苗则涵盖了2种A型2种B型。过去三价的疫苗株是每年由世界卫生组织开会决定,通常是以欧美的为主,如果该年度流行的是非新型的A型流感,疫苗预测的準确度就会很高。反之,如果是B型流感, B型流感大致可分为山形株(Yamagata)与维多利亚株(Victoria),因为二选一的关係,就必须视当年的流感疫苗B型株为何。所以如果疫苗的B型流感猜错了,当年就会有B型流感的流行

中国台湾地区在过去8个流感季节中,有4次B型流感疫苗株预测失準(2004-2012)。下图是疾管署的实验室针对流感病毒做的统计,绿色的部分是B型流感的阳性率,可发现在2010、2011、2012都特别高,代表疫苗的预测失準。

106年度 (2017-2018)流感疫苗

中国台湾地区目前核准上市的四价流感疫苗是属于GSK(荷商葛兰素史克药厂)所生产之伏适流四价流感疫苗(FluaRix Tetra)以及今年引进的巴斯德适用于3岁以上儿童与成人属于自费疫苗,费用约是三价疫苗两倍。施打的禁忌症则与传统的三价流感疫苗相同。在状况许可的情形下,施打四价的流感疫苗可提供更广效的防护作用。

106年度(2017-2018)的四价流感疫苗病毒株包括:

A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus;

A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus;

B/Brisbane/60/2008-like virus;

B/Phuket/3073/2013-like virus

不适合施打流感疫苗的禁忌症

1. 已知对「蛋」之白质有严重过敏者,不予接种

2. 已知对疫苗的成份有过敏者,不予接种。

3. 过去注射曾经发生严重不良反应者,不予接种。

4. 发烧或急性疾病患者,宜延后接种。

5. 其他经医师评估不适合接种者。

预防重于治疗,接种疫苗是预防感染及其引发的严重併发症的最好方式,在流感季节来临前接种疫苗,可得到较好的保护力。另外对于不适合施打疫苗的族群,例如六个月以下的小宝宝,可透过住在一起的家人及照顾者接种疫苗,以达到包覆策略(Cocooning Strategy)的效果喔!

106年度 (2017-2018)流感疫苗

常见Q & A

Q: 各类对象之流感疫苗接种剂量及剂次为何?若要打2剂者疫苗厂牌要一样吗?

A: 年满6个月以上未满3岁之幼儿,每次的接种剂量为0.25毫升;3岁以上接种剂量为0.5毫升。8岁(含)以下儿童,若是初次接种,应接种2剂,2剂间隔1个月以上;若过去曾接种过季节性流感疫苗(不论1剂或2剂),今年接种1剂即可。9岁以上则不论过去季节性流感疫苗接种史,都只须接种1剂。由于每家厂牌之病毒株种类一致且製程相似,其效果一样,亦无安全之虑,所以2剂可用不同厂牌疫苗。

Q: 8岁以下儿童若为初次接种流感疫苗,应该接种2剂,那国小一、二年级学童只接种1剂流感疫苗?这样到底有没有效?

A: 8岁以下初次接种流感疫苗应接种2剂,且2剂应相隔1个月以上,主要参考美国疾病管制中心及疫苗产品说明书建议,但施打第2剂疫苗主要目的为补强免疫力;依据我国于91年对肺炎与流感门诊住院率的年龄分析,发现6岁以下儿童就诊率最高,由此可知,儿童在国小入学前,已感染过流感之机率很高,故施打1剂疫苗,已能产生足够保护力。另,因国小学童採学校集中接种,可以达到很高施打率,而流感是藉由人群接触传染,当群体中免疫力到达一定程度时,即可阻断或减缓疾病的传播,因此,即使只打1剂疫苗,在群体中产生的免疫力已足使病毒传播速度下降,进而保护团体健康;若父母亲仍自觉需要,可于学校接种第一剂,至少隔4週后,至医疗院所自费接种第2剂。

Q: 政府提供之公费流感疫苗,哪个厂牌不含硫柳汞(Thimerosal)?

A:今年政府採购3家厂牌疫苗都不含硫柳汞成分

Q: 打流感疫苗,会有什么副作用?

A:接种后可能会有注射部位疼痛、红肿,少数的人会有全身性的轻微反应,如:发烧、头痛、肌肉酸痛、噁心、皮肤搔痒、荨麻疹或红疹等,ㄧ般会在发生后1-2天内自然恢复。极少发生严重的副作用,如:立即型过敏反应,甚至过敏性休克等不适情况(临床表现包括呼吸困难、声音沙哑、气喘、眼睛或嘴唇肿胀、头昏、心跳加速等),若不幸发生,通常于接种后几分钟至几小时内即出现症状。其它曾被零星报告过之不良事件包括神经系统症状(如:臂神经丛炎、颜面神经麻痺、热痉挛、脑脊髓炎、以对称性神经麻痺为表现的Guillain-Barré症候群等)和血液系统症状(如:暂时性血小板低下,临床表现包括皮肤出现紫斑或出血点、出血时不易止血等)。除了1976年猪流感疫苗、2009年H1N1新型流感疫苗与部分季节性流感疫苗经流行病学研究证实与Guillain-Barré症候群可能相关外,其他少有确切统计数据证明与接种流感疫苗有关。

Q: 接种流感疫苗后多久可以产生保护力?

A:完成流感疫苗接种(8岁以下首次接种幼儿为接种第2剂),至少约2週后产生保护力

Q: 对于未吃过鸡蛋的幼儿,无法知道是否对蛋过敏,打流感疫苗前几天须先给幼儿试吃鸡蛋吗?

A: 不需要。若幼童未吃过鸡蛋,致家长及医师无法评估是否会有过敏反应,专家建议医生可先行诊察评估,除了幼儿本身有特殊过敏体质者、家族中有人对蛋严重过敏或过去接种疫苗曾有过敏反应、发烧或严重疾病者,其余应可接受流感疫苗注射。同时亦建议于接种后,应先留在接种单位或附近稍作休息,并观察至少30分钟以上,待无不适后再离开,以因应发生率极低的立即型过敏反应个案能立即进行医疗处置。

Q: 哪些孕妇不宜施打疫苗?

A:依据世界卫生组织(WHO)以及我国卫福部传染病防治谘询会预防接种组(ACIP)建议,孕妇于任何时间都可以接种流感疫苗。至于不宜施打的状况,为孕妇本身有接种禁忌症,如已知对「蛋」之蛋白质有严重过敏者、已知对疫苗的成份有过敏者、过去注射曾经发生严重不良反应者,均不予接种。另外,要特别注意当发烧或正患有急性中重度疾病者,则应等病情稳定后再接种。

Q: 为何将产后6个月内妇女纳入流感疫苗接种计画之公费疫苗使用对象?

A:婴幼儿为流感的高危险族群,惟6个月内婴儿尚不适合接种流感疫苗,为保护婴幼儿,将6个月内产妇纳入流感疫苗接种计画实施对象,以保护婴幼儿;另外有研究也显示,妇女在怀孕及产后2週内,感染流感后发生併发症及死亡风险都相对较高。

Q: 哺乳中的妈妈也能接种流感疫苗吗?

A:哺乳与接种流感疫苗并没有任何冲突,哺乳中的妈妈跟宝宝有亲密的接触,妈妈接种疫苗可以降低宝宝感染流感的机会。

Q: 打流感疫苗会不会真的感冒呢?

A: 流感疫苗是不活化的疫苗,接种后不会造成流感感染。端看施打前后当时是不是真的有些感冒, 而且打完疫苗身体的抗体要发挥效果需要一段时间, 如果看到大流行才去打疫苗是缓不济急的。